La psoriasis es una patología en la que el sistema inmunológico humano ataca por error a las células sanas de la piel. Como resultado, aparecen placas escamosas en su superficie, que pueden provocar mucha picazón e incluso dolor. A veces, la enfermedad también se acompaña de inflamación de las articulaciones y los ojos.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica que provoca la aparición de manchas rojas y escamosas en la superficie de la piel. A menudo se les llama placas.
La psoriasis no se puede infectar: es una enfermedad autoinmune, no infecciosa.
La psoriasis se manifiesta por inflamación de la piel, así como por un crecimiento y exfoliación anormalmente rápidos de las células (queratinocitos) que forman el estrato córneo, la epidermis. Normalmente se renueva por completo al cabo de un mes, pero en las personas con psoriasis este proceso se acelera muchas veces y dura una media de 3 a 4 días.
Además de los daños en la piel, la enfermedad provoca inflamación de las articulaciones (en aproximadamente el 30% de los casos). Un poco menos frecuente, en el 10% de los casos, la psoriasis provoca inflamación de la úvea (uveítis).
Prevalencia de la psoriasis
La psoriasis afecta con mayor frecuencia a personas de entre 15 y 35 años, pero en general la enfermedad puede aparecer a cualquier edad. El primer pico de aparición de la patología se produce entre los 15 y los 20 años, el segundo entre los 55 y los 60 años.
En promedio, la psoriasis afecta aproximadamente entre el 1% y el 2% de las personas en todo el mundo. En nuestro país, según las recomendaciones clínicas del Ministerio de Salud, en 2021 la prevalencia de la enfermedad fue de 243, 7 casos por 100. 000 habitantes.
Tipos de psoriasis
Como muchas enfermedades crónicas, la psoriasis se distingue por etapas, gravedad y forma de manifestación.
Por etapa
La psoriasis tiene tres etapas: progresiva, estacionaria y de regresión (remisión).
ENetapa progresivaAparecen manchas rojas en la piel. Al fusionarse, forman grandes placas escamosas con un contorno rojo pronunciado alrededor de los bordes; se llama eritema eritematoso. Enrojecimiento de la piel causado por la dilatación de los capilares y el flujo sanguíneo. corola o corola. Las placas nuevas pican mucho y pueden doler.
Las áreas traumatizadas de la piel son especialmente susceptibles a la aparición de nuevas manchas: una placa psoriásica puede desarrollarse rápidamente en el lugar de fricción (por ejemplo, en la ropa), así como en el área de un rasguño o rasguño. Los médicos llaman a este fenómeno fenómeno de Koebner.
Este fenómeno, también conocido como "reacción isomorfa", fue descubierto por el dermatólogo alemán Heinrich Koebner en 1872. El médico observó que en algunos pacientes con psoriasis aparecen nuevas placas en la piel en lugares de traumatismos, por ejemplo después de rasguños, inyecciones o hematomas.
etapa estacionaria- fase de estabilización. Las placas dejan de crecer, pero siguen molestando y desprendiéndose. Por lo general, no aparecen nuevas erupciones ni manchas.
Etapa de regresiónOcurre cuando los síntomas de la psoriasis comienzan a desaparecer. La descamación desaparece, las placas se aclaran y se aplanan. Los síntomas disminuyen en esta fase.
Por gravedad
Para evaluar la gravedad de la psoriasis, los médicos utilizan el sistema PASI (Índice de gravedad y área de psoriasis), un índice para evaluar la gravedad y la prevalencia de la psoriasis. Requiere un análisis profesional de parámetros como la gravedad del eritema, la infiltración, la descamación y el cálculo del área de piel afectada por las erupciones.
Dependiendo de los resultados del examen, los médicos distinguen entre grados leves, moderados y graves de la enfermedad.
según la forma
Según el cuadro clínico de las manifestaciones, se distinguen varias formas principales de psoriasis: vulgar, inversa, seborreica, exudativa, guttata, pustulosa, psoriasis de palmas y plantas y eritrodermia psoriásica.
Psoriasis vulgar (ordinaria)- una de las formas más comunes y representa aproximadamente el 90% de todos los casos de la enfermedad. Primero, aparecen manchas rojas en la piel, que en unos días se transforman en placas convexas y escamosas. A medida que las placas se desarrollan, se fusionan formando lesiones grandes, escamosas y que pican. Luego, la condición entra en la etapa de estabilización y regresión: las manifestaciones de la enfermedad desaparecen temporalmente y el bienestar de la persona mejora.
Los lugares más habituales donde aparece la psoriasis vulgar son la parte extensora (externa) de la piel de los codos y las rodillas. También aparecen lesiones en el cuerpo y el cuero cabelludo.
Psoriasis vulgar en la parte exterior del codo.
Psoriasis inversa ("inversa")se procede del mismo modo que de costumbre. La única diferencia está en la ubicación de las lesiones: no aparecen en la parte extensora (externa) de las rodillas y los codos, sino en la parte flexora (interior), es decir, debajo de la rodilla, debajo de las axilas y en el codo. zona, así como en cuello, párpados, ombligo, pliegues inguinales. La piel en estos lugares es más delicada, húmeda y se frota con más frecuencia contra la ropa. Debido a esto, puede picar más que con la forma habitual de la enfermedad, pero la descamación en estos lugares es menos pronunciada.
Psoriasis seborreicaProcede de la misma forma que de costumbre, pero sus focos se ubican en lugares con una gran cantidad de glándulas que secretan sebo. Se trata del cuero cabelludo, los pliegues detrás de las orejas, las mejillas y la zona nasolabial de la cara, la frente, el pecho y la espalda (principalmente la parte superior).
Psoriasis seborreica en el cuero cabelludo
Psoriasis exudativa- un tipo de enfermedad en la que, además de la descamación, también aparece exudado en la lesión. Es un líquido que contiene proteínas, algunas células sanguíneas y otras sustancias. Durante la inflamación, se puede liberar exudado de los capilares.
La costra en la superficie de las placas en la forma exudativa de la enfermedad suele ser densa, de color amarillo grisáceo y, a veces, ligeramente húmeda. Este tipo de psoriasis aparece con mayor frecuencia en personas con trastornos endocrinos: patologías de la tiroides, diabetes mellitus tipo 2 u obesidad.
Psoriasis guttataNo aparece como placas en la piel, sino como numerosas pápulas: manchas hinchadas de color rojo brillante con descamación en el centro. El tamaño de las pápulas puede variar de aproximadamente 1 a 10 mm. Cubren principalmente el torso, brazos y piernas.
La psoriasis guttata suele aparecer en niños después de infecciones estreptocócicas (por ejemplo, amigdalitis). Se trata algo mejor que otros tipos de psoriasis, pero en algunos casos puede convertirse en la forma común (vulgar).
psoriasis pustulosaSe caracteriza por la aparición de múltiples pústulas sobre un fondo rojo eritematoso. Las pústulas son formaciones que se parecen mucho a los granos. Esta psoriasis puede ser consecuencia de enfermedades infecciosas, estrés, desequilibrio hormonal, uso inadecuado de medicamentos o uso inadecuado de ungüentos. Inicialmente aparecen numerosas pústulas sobre las manchas rojas. Luego se fusionan en una gran mancha purulenta (o "lago purulento").
La forma generalizada de psoriasis pustulosa es difícil de tolerar: con episodios de fiebre, debilidad, además de dolor intenso y ardor en la piel. Paralelamente, se pueden observar cambios en las uñas y dolor en las articulaciones.
Psoriasis de palmas y plantas.- Las erupciones psoriásicas típicas aparecen en el área de las palmas y las plantas de los pies, con menos frecuencia aparecen en forma de psoriasis pustulosa localizada. También puede afectar y deformar las uñas: se vuelven más gruesas, turbias y desiguales.
Psoriasis en la palma
Psoriasis eritrodérmicaEs bastante raro y se considera una forma extremadamente grave de la enfermedad. Hay enrojecimiento en aproximadamente el 90% del cuerpo, aparecen picazón y dolor intensos, la piel se hincha y se pela. A menudo la temperatura aumenta y los ganglios linfáticos se inflaman.
Normalmente, este tipo de psoriasis es el resultado de una exacerbación de otra forma de la enfermedad debido a un tratamiento inadecuado o factores ambientales adversos (por ejemplo, quemaduras solares en la psoriasis vulgar avanzada, uso inadecuado de agentes externos irritantes o administración intravenosa de glucocorticosteroides).
Síntomas de la psoriasis
Las manifestaciones de la psoriasis varían según el tipo de enfermedad y su gravedad.
Síntomas y signos comunes de la psoriasis:
- manchas rojas, elevadas y escamosas en la piel;
- picazón en el área de inflamación y descamación;
- cambios en las uñas: impresiones puntuales, engrosamiento y desmoronamiento de la placa, su separación;
- dolor en las articulaciones (a veces).
Para un diagnóstico preciso, debe comunicarse con un especialista especializado: un dermatólogo.
El mecanismo de desarrollo de la psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune.
Todas las patologías autoinmunes están asociadas a un error en el funcionamiento del sistema inmunológico. Normalmente, "escanea" el cuerpo las 24 horas del día y busca células patógenas mediante moléculas de proteínas extrañas que las distinguen de las células "normales" inherentes al cuerpo.
Tan pronto como se detectan moléculas de proteínas extrañas, el sistema inmunológico activa células inmunitarias especiales, los linfocitos T, que deben destruir al enemigo.
Pero para algunas personas, el sistema de reconocimiento de amigos y enemigos puede fallar. Como resultado, el sistema inmunológico comienza a atacar células sanas de órganos o tejidos individuales, provoca inflamación en sus ubicaciones y daña de todas las formas posibles su cuerpo, que, de hecho, debería proteger.
Esto es lo que ocurre con la psoriasis: el sistema inmunológico ataca la piel. Activa los linfocitos T y los "fija" en las células de la piel. Al alcanzar el objetivo, los linfocitos T liberan sustancias que causan inflamación: las citoquinas. Provocan los primeros síntomas: enrojecimiento, hinchazón, picazón y dolor.
En la psoriasis, las células de la piel se dividen varias veces más rápido, lo que produce escamas y descamación.
Bajo la influencia de las citocinas, se desarrolla un proceso inflamatorio y las células de la piel comienzan a dividirse activamente; así es como se produce la descamación activa y se forma una placa convexa.
Dado que el proceso de renovación celular se acelera casi diez veces, las células principales de la epidermis (queratinocitos) no tienen tiempo de formarse correctamente. Y por tanto, no pueden realizar su función de barrera.
Como resultado, el estrato córneo se vuelve permeable y deja de proteger las capas más profundas de la piel del medio ambiente y la pérdida de humedad. Todo esto conduce a una inflamación aún mayor.
Hasta que el sistema inmunológico se calme, la enfermedad progresará y los síntomas aumentarán.
Causas de la psoriasis
Aún no se comprenden completamente las razones exactas por las que se desarrolla la psoriasis. Sin embargo, muchos estudios coinciden en que el desarrollo de la psoriasis está asociado con la genética, así como con el estilo de vida, las enfermedades concomitantes y factores ambientales adversos.
Genética
La enfermedad suele heredarse de padres a hijos. La psoriasis se asocia principalmente con el gen HLA-C. Codifica una proteína que permite al sistema inmunológico reconocer sus propias células (inofensivas).
En pacientes con psoriasis, los médicos detectan con más frecuencia que en otras personas un marcador genético especial en el gen HLA-C: HLA-Cw6. Sin embargo, su presencia sólo indica una predisposición a la enfermedad. No todas las personas con el marcador HLA-Cw6 necesariamente tienen psoriasis y no todos los pacientes diagnosticados con la enfermedad tienen este cambio genético.
Estilo de vida
Se cree que el daño constante a la piel, la fricción frecuente, las quemaduras solares y la hipotermia pueden ser desencadenantes del desarrollo de la enfermedad. Especialmente si existe una predisposición hereditaria en forma del marcador genético HLA-Cw6 o si hay parientes cercanos que padecen psoriasis.
Otros factores de riesgo incluyen el estrés constante, el abuso de alcohol y el tabaquismo; todo esto tiene un efecto perjudicial sobre el metabolismo, el funcionamiento de los órganos internos y el sistema inmunológico.
Patologías concomitantes
Algunos tipos de psoriasis, como la psoriasis guttata, pueden aparecer después de una infección estreptocócica.
Además, el riesgo de desarrollar patología aumenta en personas con enfermedades autoinmunes. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, la diabetes tipo 1, la enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.
En tales enfermedades, el mecanismo general del sistema inmunológico se altera: percibe algunas de sus propias células como algo extraño, reacciona con inflamación y las destruye. En consecuencia, aumenta el riesgo de que agregue por error otras celdas a la "lista negra".
Complicaciones de la psoriasis
La psoriasis es causada por un mal funcionamiento del sistema inmunológico y una inflamación sistémica crónica. Se desarrolla debido a la agresión constante de las células inmunes hacia los tejidos sanos.
Los procesos autoinmunes se caracterizan por el hecho de que pueden propagarse: el sistema inmunológico es capaz de incluir en cualquier momento otras células sanas en la lista de "enemigos".
Por ejemplo, en el contexto de la psoriasis, se puede desarrollar la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa si el sistema inmunológico ataca por error los tejidos del tracto gastrointestinal.
Además de las enfermedades autoinmunes, las personas con psoriasis son susceptibles a diversas patologías endocrinas (síndrome metabólico, obesidad, diabetes tipo 2), enfermedades cardiovasculares (hipertensión, infarto) y otras disfunciones de los órganos internos. Todo esto está asociado a un proceso inflamatorio crónico, que afecta los niveles hormonales e interfiere con el metabolismo normal.
Una complicación aparte es la artritis psoriásica. Ocurre en aproximadamente el 30% de las personas con psoriasis.
En la artritis psoriásica, el sistema inmunológico ataca el tejido conectivo y afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de las extremidades inferiores. Se desarrolla inflamación de las estructuras articulares, la piel de la zona afectada puede enrojecerse, aparece hinchazón, así como dolor y/o rigidez al intentar doblar o enderezar la articulación.
En el 10% de las personas con psoriasis, la patología se propaga a los ojos y se desarrolla uveítis. La coroides del ojo se inflama, lo que provoca disminución de la visión y malestar.
Además de las complicaciones fisiológicas, la psoriasis puede afectar la salud mental de una persona. Los cambios de apariencia, el mal estado de la piel y un picor insoportable pueden provocar dudas y provocar un trastorno depresivo.
Diagnóstico de psoriasis
Un dermatólogo diagnostica enfermedades de la piel, incluida la psoriasis.
En la cita, el médico le preguntará sobre los síntomas y hace cuánto tiempo aparecieron. Luego preguntará a sus familiares más cercanos: padres, hermanos y hermanas sobre las enfermedades de la piel. Los antecedentes familiares permiten al especialista asumir inmediatamente enfermedades que pueden heredarse: la psoriasis es una de ellas.
El médico también preguntará sobre situaciones que provocan la aparición de nuevas erupciones y empeoramiento de los síntomas. Por ejemplo, pueden aparecer nuevas lesiones psoriásicas tras tomar un baño caliente o una exposición prolongada al sol. En algunos pacientes, aparecen placas en los lugares de inyección, rasguños o después de frotar la piel con la ropa; así es como se manifiesta el fenómeno de Koebner, característico de la psoriasis.
Un punto importante para establecer un diagnóstico es el examen de la erupción. Si la imagen de la enfermedad es insuficiente, un especialista puede observar la erupción a lo largo del tiempo y prescribir un examen histológico de la piel (biopsia).
Si el médico no está seguro de que las placas de la piel sean psoriasis, prescribirá una biopsia y un examen histológico de la piel.
Examen histológico de piel y neoplasias subcutáneas.
El estudio nos permite identificar cambios malignos en los tejidos de tumores de la piel (lunares, papilomas, verrugas, manchas de la edad). Para el análisis se utiliza material obtenido mediante biopsia o durante la cirugía.
En algunos casos, un especialista puede comprobar la tríada psoriásica, los principales signos diagnósticos de la psoriasis.
Primero, el dermatólogo tomará un portaobjetos de vidrio o un bisturí y comenzará a raspar suavemente la superficie de la placa. La ligera exfoliación de escamas blanquecinas de su superficie, o el fenómeno de la mancha de estearina, es el primer signo de la tríada.
Una vez que se han quitado todas las costras, la superficie de la placa se vuelve lisa, brillante y ligeramente húmeda. Este es el segundo signo de la tríada: la película terminal.
Si el médico continúa rascando la mancha, aparecerá un sangrado puntual en su superficie, lo que se llama síndrome de Auspitz o rocío sanguinolento, el tercer signo de la tríada psoriásica.
Después de un examen y una historia clínica, el médico prescribirá pruebas de laboratorio. Generalmente se recomienda realizar un análisis de sangre clínico, que refleja el estado general de salud. El paciente también es remitido para bioquímica sanguínea. Le permite evaluar el funcionamiento de los órganos internos y el metabolismo; con un curso prolongado, la psoriasis puede provocar patologías de los sistemas cardiovascular y endocrino.
A menudo también se prescribe un análisis de orina general. Los problemas con el sistema urinario pueden interferir con el uso de ciertos medicamentos.
Una prueba de orina general incluye un examen físico y químico de la orina (color, densidad, composición) y un examen microscópico de su sedimento. Se prescribe un análisis de orina general para verificar el estado del cuerpo, para identificar patologías del sistema urinario, tracto gastrointestinal, enfermedades endocrinas, infecciosas e inflamatorias.
Por el mismo motivo, según las recomendaciones clínicas, se prescriben pruebas de VIH y hepatitis. En el contexto de estas infecciones, la enfermedad puede ser más grave.
Además, como preparación para el tratamiento, las mujeres deben hacerse una prueba de embarazo, por ejemplo, un análisis de sangre para detectar beta-hCG. El hecho es que muchos medicamentos sistémicos, que se prescriben con mayor frecuencia para el tratamiento de la psoriasis y dan un buen efecto, están contraindicados durante el embarazo.
El estudio le permite diagnosticar el embarazo en las primeras etapas e identificar sus complicaciones. En el aborto inducido, se utiliza para evaluar la eficacia del procedimiento. En oncología: para el diagnóstico de tumores productores de hormonas.
Si se queja de dolor en las articulaciones, el médico también derivará al paciente a una resonancia magnética, una tomografía computarizada o una radiografía para confirmar o descartar la artritis psoriásica. Si se confirma la inflamación de las articulaciones, el dermatólogo recomendará un examen por parte de un reumatólogo.
Tratamiento de la psoriasis
Si el área de piel afectada es pequeña, a los pacientes se les prescriben cremas o ungüentos con corticosteroides tópicos. Suprimen la inflamación y reducen las manifestaciones de la enfermedad.
Además, el médico puede recetar análogos locales de vitamina A o vitamina D. Dichos medicamentos alivian la inflamación, aceleran la exfoliación del estrato córneo de la piel y ralentizan el crecimiento de las placas psoriásicas. También se recomienda utilizar cremas hidratantes para la piel de las líneas de dermatocosméticos de farmacia.
La psoriasis leve suele tratarse con ungüentos y cremas de uso externo.
Para la psoriasis de moderada a grave, puede ser necesario un tratamiento sistémico, en forma de fármacos biológicos inmunosupresores clásicos y genéticamente modificados en forma de comprimidos o inyecciones subcutáneas. Tienen un efecto pronunciado, pero requieren un examen cuidadoso antes de su uso.
Los glucocorticosteroides sistémicos para la psoriasis están contraindicados y solo pueden ser recetados por un médico en determinadas situaciones (extremadamente difíciles) y en un entorno hospitalario. De lo contrario, dicho tratamiento puede provocar un deterioro significativo de la afección.
La psoriasis también se trata con fototerapia: se dirige luz ultravioleta de un determinado espectro a las placas. Muchas consultas de fisioterapia cuentan con lámparas especiales para este tipo de tratamiento.
La forma más moderna y eficaz de tratar la psoriasis son los anticuerpos monoclonales (terapia biológica de ingeniería genética). Estos medicamentos pueden bloquear algunas etapas de la respuesta inflamatoria, por ejemplo, ciertas citoquinas. Las proteínas, que son producidas principalmente por las células protectoras del sistema inmunológico, provocan inflamación y crecimiento de placa en la psoriasis.
Prevención de la psoriasis
No existe una prevención específica que pueda prevenir el desarrollo de la psoriasis.
En general, se recomienda llevar un estilo de vida saludable: dejar el alcohol y el tabaco, hacer ejercicio y llevar una dieta sana y equilibrada.
Las personas cuyos familiares padecen psoriasis deben tener más cuidado con su piel: hidratarla regularmente, evitar la hipotermia, la exposición prolongada al sol y también evitar visitar soláriums. No se recomiendan los tatuajes si se tiene predisposición hereditaria a la psoriasis.
Pronóstico
La psoriasis es una patología crónica, como todas las enfermedades autoinmunes. Es imposible curar completamente la psoriasis.
Sin embargo, un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado puede permitir al paciente lograr una remisión a largo plazo, un período de enfermedad asintomática.
Preguntas frecuentes
La psoriasis no se puede infectar. Es una enfermedad autoinmune: ocurre cuando el sistema inmunológico de una persona no funciona correctamente y ataca por error a las células de la piel. La enfermedad tiene una predisposición hereditaria (genética), lo que significa que puede heredarse.
¿Cómo se manifiesta la psoriasis?
En la mayoría de los casos de psoriasis, aparecen grandes placas rojas y escamosas en la superficie de la piel. Pueden causar mucha picazón e incluso dolor. Muy a menudo, las manchas psoriásicas aparecen en los codos, las rodillas, el torso y el cuero cabelludo.
¿Qué médico trata la psoriasis?
Un dermatólogo trata la psoriasis.
¿Se puede aceptar en el ejército a personas con psoriasis?
Con una forma leve de psoriasis, se les puede asignar la categoría B: "limitadamente adecuados". Un recluta con psoriasis moderada o grave puede considerarse no apto para el servicio militar. En cada caso concreto, la decisión se toma individualmente durante el reconocimiento médico.